Эпидемия, которую мы не замечаем

Почему все это происходит. У людей, проживших с ВИЧ-инфекцией много лет (есть случаи - более 20), все равно рано или поздно разовьется полное нарушение иммунитета. Тогда у них возникнут разного рода заболевания, вызываемые другими инфекциями, которые здоровых людей не поражают. И все это, в конечном итоге, закончится летальным исходом. Это состояние и называется СПИДом. Оно развивается в среднем через 8-10 лет после заражения, хотя, как уже говорилось, бывают случаи и более длительного периода. И здесь мы сталкиваемся с парадоксальной ситуацией: эпидемия идет, а мы ее не замечаем. Мы не видим этой эпидемии, поскольку те, кто был заражен 8 лет назад, не чувствуют себя больными. Они просто не знают об этом, не видят никаких признаков, позволяющих заподозрить, что они больны. Они продолжают распространять вирус, и здесь трудно сказать, кто виноват в этом процессе. Но главное то, что заболевание продолжает распространяться. И снова парадокс: ВИЧ-инфекции много, а СПИДа, т.е. болезни - нет. Поэтому многие, в том числе руководство нашей страны и Министерство здравоохранения, да и общественность может решить, чти ситуация неопасная. Скажем, выступает кто-нибудь из Минздрава и рапортует: «По сравнению с Америкой у нас ситуация прекрасная. У них миллион случаев, а у нас только 600. Так что у нас СПИДа нет». А на самом деле ВИЧ-инфекция у нас распространяется быстрыми темпами.

Что нас ожидает в недалеком будущем. До 1996 года количество случаев заболевания у нас было ничтожным - только сотни. В последние три года начался резкий рост, и в то же время количество умерших от СПИДа очень маленькое. Поэтому все думают, что СПИДа у нас нет, а на самом деле он идет и нарастает. Причем нарастает изо дня в день: за последний месяц выявлено 2000 новых случаев ВИЧ-инфицирования. Буквально на прошлой неделе зарегистрировано более 1000 случаев. Остается себе только представить, что будет происходить в недалеком будущем, если эти темпы сохранятся: в ближайшие 3-4 года будут выявлять до 100 и более тысяч случаев заражения в год (в основном это связано с наркоманами). Затем будет небольшой спад, а затем число заражений вновь поднимется. И это также будет связано с наркоманами, так как живя половой жизнью, они перенесут вирус на остальное население. А нам все будет казаться, что инфекции нет, потому что число случаев станет катастрофическим только к 2010-2015 году. Если конечно никаких мер не будет приниматься.

В конце концов, мы увидим такую ситуацию: будет расти количество зараженных вирусом - предположительно уже к 2005 году до 1 млн. россиян будет заражено ВИЧ. Это наилучший прогноз, потому как может быть и хуже. И с этого же периода они начнут умирать. Значит, будет расти еще и количество умерших.

Меня спрашивают, почему я ограничиваюсь 2015 годом, а что же дальше? А дальше будет еще хуже. Я-то в 2015-м уйду на пенсию... Ну а если серьезно, то конечно, можно и дальше прогнозировать. Но и этого вполне достаточно для понимания ситуации.

Что мы имеем сегодня. Итак, до 96-го года было очень мало случаев заражения. Далее небольшой подъем в конце 90-х годов. Связано это с тем, что произошла внутрибольничная вспышка ВИЧ-инфекции. Но и она была быстро ликвидирована, и пострадало около 250 чел. Это в масштабах страны и в масштабах всей эпидемии, наверное, немного. Затем был очень небольшой рост, но с 96-го года начался подъем и продолжается по сей день. И в этом году мы ожидаем увеличение инфицирования не менее чем в два раза, по сравнению с прошлым годом. И если в прошлом году было зарегистрировано 18 тыс. новых случаев, то в этом году, видимо, не меньше 40 тыс. А чтобы приблизиться к истинному числу, эту цифру надо умножить, как минимум, на 10. То есть, уже к концу этого года, с учетом тех, кто уже прежде заразился, общее количество зараженных ВИЧ будет составлять не менее 300-400 тыс. человек. И эти люди умрут, если не появится соответствующего лечения.

Почему должны волноваться военные. Мы должны учитывать, что люди, о которых мы говорим, в основном, молодые - от 15 до 25 лет, и их потеря будет очень серьезным ущербом, наносимым генофонду нации. Достаточно сказать (для военных бу дет небезынтересно), что в некоторых районах московской области до 5% молодежи инфицировано вирусом. Это в том числе и лица призывного возраста. Их пока освобождают от несения военной службы. Но в дальнейшем это может нанести ущерб квалифицированным военным кадрам, которые готовят много лет. Это, кстати, ощутили многие развивающиеся страны, потому как готовить военных, которые через 5-6 лет умрут после 10-летней, скажем, подготовки (например, умение летать на сверхсложных самолетах), это все, повторяю, выльется для военных в большую неприятность. Может, конечно, жизни бойцов для них представляют меньшую ценность, а вот потерять квалифицированные кадры - это очень серьезно.

Лечение и бюджет. В принципе, сейчас делаются попытки лечить ВИЧ-инфекцию. В США за последние годы количество смертей от СПИДа снизилось в 5 раз благодаря тем новым методам, которые сейчас начали применять. Пациенты получают одновременно два, три, четыре препарата и в этом случае угроза развития СПИДа и смерти оттягивается. Но, тем не менее, это средство не всем помогает. Кроме того, у вируса вырабатывается устойчивость к этим лекарствам, их надо менять одно на другое, а выбор, к сожалению, пока небольшой. Есть и еще одно немаловажное препятствие: один месяц такого лечения обходится в тысячу долларов, год - уже в 12 тыс., 4 года - в 50 тыс. При таком большом количестве пациентов, которое ожидается у нас в недалеком будущем, вряд ли они могут рассчитывать на лечение. Более того, уже сейчас на получение такого лечения могут рассчитывать не более 10% наших российских пациентов. На сегодняшний день удалось в разных местах найти средства для лечения этими новыми методами лишь 400 чел. Что будет с остальными 39.5 тыс. в дальнейшем - это является очень серьезным вопросом, поскольку для того, чтобы лечить такую массу людей надо 40 тыс. умножить на 10 тыс. в год на каждого. Кто хорошо владеет математикой, сообразит, какая сумма денег нужна. Этих денег у Министерства здравоохранения совершенно точно нет. Вследствие этого создается прецедент дискриминации. Хотя у нас и есть специальный закон о профилактике и лечении ВИЧ-инфекции, и там сказано, что лечение будет оплачиваться из бюджета, правда не сказано из какого: городского или федерального. Сейчас пока федеральный бюджет не может обеспечить всех этих больных лекарствами. Некоторые муниципальные бюджеты, в частности Москва, пытаются лечить своих пациентов за счет городского бюджета. Так что большинство из этих четырехсот, это - жители Москвы. Но сейчас уже и в самой Москве (а в области особенно), жители явно подвергаются дискриминации, поскольку те, кто проживает в Московской области, лечения не получают. Объяснение простое: в бюджете области такие деньги не запланированы. В результате: Москва и область - это сейчас эпицентры эпидемии. В области уже около 9 тыс. зарегистрированных зараженных. Именно - зарегистрированных, потому что это не более 20% от того, что есть на самом деле. По Москве давали цифру 6 тысяч, но вероятнее всего, что в Москве их еще больше, чем в области.

Зачем их лечить, раз они наркоманы? Пока эпидемия связана, в основном, с распространением среди наркоманов. Поэтому именно эта группа рассматривается как та, которую можно подвергать дискриминации. Зачем их лечить раз они наркоманы? Для тех, кто специализируется по правам человека, конкретный вопрос: кого из этих 40 тыс. справедливо лечить от ВИЧ-инфекции, а кого несправедливо? Кто имеет право на лечение, а кто нет. Эта дилемма, видимо, постоянно будет стоять перед врачами в ближайшие годы. Кроме того, это прецедент для меркантильных операций: одного доктор будет лечить за что-то, другого не будет. Я уже не говорю о том, что любые неправомерные действия со стороны врачей, мягко говоря, не вполне этичны. А сам факт, что кто-то будет получать дефицит, а кто-то не будет - уже дискриминация. И это нас ждет.

Кроме всего прочего, это еще и трагедии семей, потому что уже сейчас многие родители, наверное, больше страдают, когда узнают, что их дети инфицированы. Затем наступит смерть этих детей. Но перед этим, они будут подвергаться разного рода дискриминации, и том числе связанной с лечением. Таким образом, в ближайшие годы нас ждут очень серьезные потрясения, вызванные ВИЧ-инфекцией.

Необходимо каким-то образом повлиять на поведение людей. Кто-нибудь может назвать такую болезнь, от которой бы умерло 14 ваших знакомых? Наверное, нет. А мне один музыкант из Нью-Йорка рассказывал, что у него 14 друзей умерло от СПИДа. Представляете?

С сердечно-сосудистыми мы как-то смирились. Хотя от инфаркта, наверное, действительно больше умирает, чем от СПИДа. Но это пока. Ситуация ухудшается у нас с каждым днем, и очень скоро все будет наоборот. Поверьте, ваши знакомые тоже начнут умирать от СПИДа, потому что, повторяю, уже в некоторых районах области мы насчитали до 5% молодых людей, зараженных вирусом. По Москве данные немного лучше, но тоже неутешительны, поскольку число потребителей наркотиков очень большое, и вирус среди них распространяется стремительно. А в целом по стране ситуация такая печальная, что ее можно охарактеризовать как надвигающуюся национальную угрозу, поскольку возможны и более плохие варианты, чем те, о которых мы уже говорили. Вполне возможно ожидать более миллиона инфицированных уже через 5 лет. На сегодняшний день мы даже точно не можем сказать, сколько же на самом деле людей, потребляющих наркотики. Данные противоречивы. Один говорят миллион, другие - пять миллионов. Половина может заразиться вирусом иммунодефицита в течение пяти лет.

И если Соединенные Штаты могут себе позволить лечить своих больных неопределенно долго, то мы с нашим состоянием экономики этого сделать не сможем, и в результате люди будут умирать без лечения. Поэтому основная ставка сейчас, по-видимому, должна быть сделана на предупреждение такого развития ситуации. Необходимо каким-то образом повлиять на поведение людей, изменить это поведение, чтобы люди перестали сами себя заражать. Мы не можем большинство наркоманов излечить от наркомании, но мы можем, но крайней мере, защитить их от вируса иммунодефицита, а это в свою очередь приведет к тому, что они уже не будут заражать других. И не только инъекционным, но и половым путем. И это очень важно, поскольку следующим этап, как я говорил, - будет волна половой передачи.

Мы должны объяснить наркоманам, как нужно правильно обращаться с наркотиками. Уже сейчас некоторые наши исследователи показывают, что на Тверской улице 15% проституток заражены ВИЧ. Я думаю, что этого уже вполне достаточно, чтобы говорить о том, что угроза половой передачи вируса очень высока. Поэтому наша задача, в первую очередь, предупредить тех, кто еще не начал употреблять наркотики, что даже единичное их введение может привести к заражению вирусом, потому что технология, по которой этот наркотик вводят, как раз и приводит к заражению. Во-первых, наркоманы часто пользуются одним шприцем, и это наиболее известный вариант заражения: кровь от первого попадает ко второму, а вместе с кровью достается и вирус. Второй вариант: берут пусть даже стерильные шприцы, но набирают ими наркотик из одной какой-нибудь чашки и не подозревают, что если залез ты своим шприцем в эту чашку, то и вирус оставил в ней. Еще довольно распространено (в меньшей мере в Москве, в большей - в других городах) - продают уже заранее разведенный наркотик. А это значит, что кто-то его пробует при разведении и вполне может занести вирус, а затем растиражировать. До недавнего времени в Москве и области таким образом кустарно изготавливались опиаты. Сейчас их вытесняет героин. И хотя это порошок, но и его умудряются разводить и продавать в виде раствора. Эти растворы, помимо содержания наркотика, смертельно опасны в плане заражения ВИЧ-инфекцией.

Следовательно, у нас нет выбора, и мы должны хотя бы объяснить наркоманам как нужно правильно обращаться с наркотиками. Потому что лечить от наркомании мы их будем долго, а заражаются ВИЧ-инфекцией они очень быстро. Вылечатся от наркомании и умрут от СПИДа. Нам это не нужно совершенно. И потому мы должны объяснить им, что эти растворы надо обязательно кипятить перед употреблением, потому что это, по счастью, убивает вирус. Кстати, опыт действительно показывает, что в некоторых областях, например, в Нижегородской, наркоманы этот метод освоили. Там они ходят на прием наркотиков уже с металлической кружечкой и со свечкой. И тут же свою порцию отливают в кружечку, на свечку, быстро кипятят, и после этого спокойно вводят себе наркотик. Интересно, что это сами они придумали. Хотя, может быть, наводка врачей и была, но технология, по-видимому, оказалась эффективной, потому что в Нижнем Новгороде затормозилась эпидемия ВИЧ, и мы этот «передовой опыт наркоманов» хотим теперь внедрить по всей стране. Хотя это конечно сложно, потому что, к сожалению, мне кажется, немногие наркоманы прочитают вашу публикацию.

Вообще это совершенно специфический отдел работы - где с ними надо общаться. Как вы думаете, в каких местах? Обычно говорят - на улице, подойдите к ним. Но для того, чтобы большую массу охватить, надо очень много так называемых уличных работников. Этим обычно занимаются у нас неправительственные организации, но их так мало, что эффекта не получается, а распространение вируса продолжается.

Как это ни печально, но сегодня единственное место, где мы можем охватить сразу большой круг наркоманов, - это тюрьма. Я обратился к одному начальнику тюрьмы, он мне: «Вот замечательно. Включим радио на весь день, и лекцию о СПИДе на магнитофоне будем крутить по 20 раз». Выключить нельзя, так что хочешь, не хочешь, а в голове что-нибудь, да останется.

Еще есть больница, где лечат от наркомании. Это больница, куда они попадают с гепатитом, поскольку в первый месяц они заражаются гепатитом В, а потом, чуть позже, уже СПИДом. Там у нас тоже есть какое-то время, чтобы их доучить.

Безопасный секс и безопасное половое поведение. Ну, а что касается всего остального населения, то в первую очередь мы должны обучить его безопасному половому поведению. Сейчас у нас пропагандируется безопасный секс. В русском языке понятие «секс» - это все-таки непосредственно половой контакт. За рубежом безопасный секс охватывает все половое поведение, и мы, когда без перевода даем, то у нас получается только пользование презервативами - вот и весь безопасный секс. На самом же деле, понятие безопасного полового поведения намного шире. Это и более позднее начало половой жизни,. что и для здоровья, как выяснилось, более полезно, и по другим статьям. Это и уменьшение числа половых партнеров, вплоть до монашества. Что такое монашество с этой точки зрения? Ноль половых партнеров. Хотя и монахи бывают разные: некоторые и молятся по-другому, и формы религии у них есть такие, где наоборот, секс приветствуется. Но мы возьмем христианский подход. Правда, здесь мнения также разделяются: одни считают - никакого секса вообще, другие - что один половой партнер все-таки не возбраняется. Это такая церковная традиция. Многие над этим подсмеиваются: церковь столько лет доминировала, но ничего так и не добилась. Но мы-то должны предлагать людям это как возможный выбор поведения.

Ну и другая точка зрения: в основном пропагандировать презервативы. Пользуйтесь презервативами, а там неважно, сколько у вас будет половых партнеров. И как следствие разных подходов - получился конфликт. Когда-то в московском метро появились плакаты «Я выбираю безопасный секс». И по телевидению они шли. И вот к кому-то в мэрии пришли деятели из церкви и сказали, что все это не так, что презервативы пропускают вирус, и пропагандировать их нельзя. Это было мнение консервативной группы, которая рассуждала так: если сказать, что презервативы пропускают вирус, то все будут бояться иметь много половых партнеров и будут жить моногамной семьей, то есть в религиозной трактовке. И хотя эта идея была добрая - склонить люден к моногамному подовому поведению - результат получился негативный. Началась шумиха. Даже Жириновский, помню, кричал, что презервативы все равно не помогают, чего нам ими пользоваться, это однозначно. Но в отличие от консерваторов, приверженцы Жириновского поняли это по-другому: раз и так пропускает вирус, значит можно не предохраняться вообще. Хотя, чего проще, проделайте опыт: возьмите, налейте в презерватив воды и посмотрите, выльется хоть капля иди нет. То есть, конечно, они не пропускают вирус.

Еще пример. Везде идет пропаганда презервативов, так называемого безопасного секса. И вот привозят из Америки лектора (тут надо оговориться, что лектор был мужчина, поменявший пол на противоположный) читать лекции о безопасном сексе. Он (она) приходит к школьникам и начинает им рассказывать, как и какую дырку тела использовать для получения сексуального удовольствия, но, правда, с презервативом. Записи этих лекций попадают, в том числе, и в мэрию. Естественно, результат негативный и плакаты «За безопасный секс» исчезают.

То есть, что мы получаем? Две точки зрения борются между собой, а результат, и в том и в другом случае, получается минусовый. Плюс на плюс дает минус. Новый совершенно вариант. А поэтому и подход здесь должен быть совершенно новый. Мы должны разносторонне обучать людей, чтобы они могли в разный период своей жизни этими знаниями по-разному пользоваться. Ведь в жизни как бывает: один человек может себе позволить иметь одного полового партнера, а у другого это не получается. Кто-то разводится, снова женится. Как одна женщина мне жаловалась: «Доктор, вы говорите, что нельзя менять половых партнеров, а я очень хочу замуж выйти». Я ей: «Ну и что?». «Все говорят: надо попробовать какая ты в постели, прежде чем жениться на тебе. Вот и получается, что приходится все время менять половых партнеров». Так что ситуация сложная. Надо научить людей, чтобы они умели все правила предохранения и безопасного полового поведения использовать соответственно их жизненным ситуациям. А это оказалось не так-то просто. К примеру, у нас по опросу знают, что надо пользоваться презервативами 90% молодых людей, а пользуются только 12%. Почему? Причины могут быть разные. Или презерватива нет, купить негде, или дорого стоит. Если oн учащийся ПТУ, для него 20 рублей - сумма достаточно большая, он может что-то более ценное купить или выпить на эти деньги. То есть, это тоже не так-то просто - убедить его, что это разумное вкладывание денег. Или, может надо добиваться, чтобы налогами не облагались эти презервативы, чтобы они стоили дешевле.

Еще немаловажная деталь: человек должен быть психологически готов, чтобы предложить презерватив своему партнеру, потому что если партнер также не подготовлен и скажет: «А что, ты мне не доверяешь?», это может разрушить все их отношения.

Что же получается: с плакатов призывают пользоваться презервативами, а никто не пользуется. Дело в том, что все это очень сложно и достаточно долго. Надо набраться терпения, надо создавать мотивацию. Очень большую помощь здесь могут оказать средства массовой информации и просьба к вам помочь создать эту мотивацию у нашего населения.

Кто же должен бороться со СПИДом? Все требуют, чтобы Министерство здравоохранения только одно боролось со СПИДом. Но, как вы понимаете, Минздрав при всем желании не сможет этого сделать, если ему не помогать. Кто же должен помогать? Другие ведомства: Минюст, раз под ним теперь места заключения, Минобразования, МВД, Министерство финансов, чтобы деньги выделяло. То есть, мы никогда не победим ВИЧ-инфекцию, пока не ощутим ее как общегосударственную задачу. И первое, что нам нужно - это координация, которая была бы на уровне не ниже вице-премьера правительства. Сейчас координация существует на уровне начальников отделов министерства, которые, по большому счету, ничего не могут. Это первое. Во-вторых, сейчас нужно поставить вопрос перед правительством, перед Думой о том, что нужно увеличить финансирование на борьбу с ВИЧ-инфекцией. С 1995 года существует программа «Анти-СПИД». Ее несколько раз продляли, но согласно одному из писем зам. министра здравоохранения, эта программа была профинансирована лишь на 5%. Я скажу более, что в конце прошлого года на профилактику выделили всего 5 млн. рублей. Это, как вы понимаете, ничтожная сумма. И вот есть предложение (кстати, эта мысль мелькала и у депутатов) о необходимости законодательно выделять какой-то процент от общенационального дохода на борьбу со СПИДом. Только тогда мы сможем сдвинуть это с мертвой точки. Но повторяю, должен быть контроль осуществления этой программы на самом высоком уровне, поскольку сегодня то же Министерство финансов уверяет меня, что все деньги на программу по СПИДу были перечислены. И выяснить, где эти деньги, на какие такие цели они пошли, не предоставляется возможным без участия опять-таки властных и серьезных структур.

Призываю вас принять посильное участие и поднять эту проблему сейчас, по крайней мере, в плане того, чтобы ангажировать наше общество на борьбу с этой инфекцией. Потому что, как вы видите, ожидаемые потери будут значительно выше, чем в тех вооруженных конфликтах, которые происходят у нас внутри страны. И надо это сделать сейчас, потому что, в значительной мере мы уже опаздываем - эпидемия вовсю разворачивается по стране. Я приводил в пример Москву и область, но такая же эпидемия идет в Иркутске (уже более 5 тыс. случаев), а в будущем году, по-видимому, пострадают и другие крупные города. В Санкт-Петербурге уже в этом году счет пойдет на тысячи. Мы ждем неприятных вестей и из других городов Центральной России и Сибири. Вот такая ситуация.

СПРАВКА
О ситуации по ВИЧ-инфекции на 11 июня 2000 года

На 11.06.2000 в России зарегистрировано 45 006 ВИЧ-инфицированных.

За 1999 год было зарегистрировано 18218 случаев, что в 4,5 раза больше, чем в предыдущем году (4034) и в 1,7 раза больше, чем за период с 1987 но 1998 гг. За 5,5 месяца 2000 года выявлено 15 816 новых случаев ВИЧ-инфекции.

В 1999 году в эпидпроцесс были вовлечены Москва, Московская, а затем Иркутская области, и на сегодняшний день около 70% всех новых случаев ВИЧ-инфекции в РФ приходится на эти регионы. В конце 1999 - начале 2000 года отмечается вовлечение в эпидпроцесс все новых территорий: Рязанской, Кемеровской, Самарской, Ленинградской областей, г. Санкт-Петербурга.

Более 90% вновь выявленных в 2000 году случаев заражения ВИЧ отмечено среди лиц, употребляющих наркотики инъекционно. Средний возраст зараженных 18-25 лет. Увеличилась и доля лиц, зараженных половым путем.

С начала регистрации наибольшее число ВИЧ-инфицированных зарегистрировано (в абс. цифрах и показателях распространенности на 100 тыс населения соответственно): в Калининградской обл. - 2808 (294), в Иркутской обл. - 5676 (213,6), в Тверской обл. - 1766 (107,6), в Московской обл. - 8721 (133,1), в Москве - 6646 (76,5), Тюменской обл. - 1808 (133,3), Ханты-Манснйском а.о. - 1427 (104,2), Краснодарском крае - 2537 (50,4), Ростовской обл. - 1763 (39,1), Саратовской обл. - 1115 (40,8). Нижегородской обл.-729 (18,8).

От ВИЧ-инфицированных матерей родилось 360 детей. В подавляющем большинстве случаев это молодые матери-наркопотребители, отказавшиеся от своих детей.

В местах заключения содержатся более 6 тыс. ВИЧ-инфицированных.

ВИЧ-инфицированные зарегистрированы в 82 из 89 субъектов Российской Федерации.

Выявление ВИЧ-инфицированных граждан России по годам
87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000*
23 47 265 103 84 88 107 161 196 1511 4353 4034 18218 15816
*Данные за первые 5,5 месяцев

Ситуация на 11.06.2000
Число ВИЧ-инфицированных Из них больные СПИДом

Всего
Детей Из них умерло
Всего
Детей Из них умерло
Всего детей Всего детей
45 006 902 588 102 408 127 288 87