Профилактика ВИЧ инфекции (опыт США) (продолжение)

VII. ВОПРОСЫ ЭТНИЧЕСКОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ И ПОЛА ПРИ КОНСУЛЬТИРОВАНИИ, НАПРАВЛЕННОМ НА СНИЖЕНИЕ РИСКА
[Содержание]

Для установления более доверительных отношений важно использовать язык, наглядные материалы и термины, учитывающие культурные и этнические особенности собеседника

Этнографические данные исследования Сан-Антонио показали, что афроамериканки делали акцент на профилактику инфекционных заболеваний, ссылаясь на совместное использование посуды для еды ("доедала после") и на совместное использование шприцов ("кололась после"). Авторы предположили, что при работе с этим контингентом понятие "после" применительно к "половым контактам" могло бы быть действенным способом воздействия при беседе о необходимости безопасного секса. Напротив, лица азиатского происхождения часто представляют человеческое тело состоящим из "горячих" и "холодных" компонентов, причем ЗППП относится к "горячему". Ссылка на презерватив как на нечто "холодное" может подчеркивать эффективность таких мер профилактики. Наконец, некоторые исследования показали, что использование наглядных пособий ведет к лучшему вербальному общению с лицами, говорящими по-испански. Однако важно помнить, что люди разных регионов, разных вероисповеданий и социально-экономических условий жизни привыкли к совершенно разным словам и выражениям. и при неадекватном использовании они могут быть восприняты как оскорбительные или как-то иначе нарушить установившийся контакт. Если у консультанта нет надежных коммуникативных инструментов, ему лучше пользоваться теми подсказками, которые он получает от собеседника.

Некоторые моменты, связанные с консультированием, особенно относятся к женщинам

Во многих экономически отсталых регионах мира нищета приводит к угнетению женщин. При крайне скудных возможностях получить образование и рабочее место во многих регионах при обучении и найме на работу предпочитают мужчин, что ставит женщин в полную финансовую зависимость от мужей, делает их легкой добычей для "сладких папочек" или толкает на вступление в половые контакты в обмен на еду и одежду в контексте неформальных отношений или в публичном доме. Многие культуры поддерживают структуру семьи, в которой мать мужа живет в доме и ведет хозяйство, обеспечивая благополучие своего сына. Во многих культурах ценность мужчины выше ценности женщины, они мифологизируют "мужскую силу" и осуждают использование презерватива. Наконец, во многих обществах не признаются законные права женщин в борьбе за свои материнские права, что заставляет женщин оставаться со своими мужьям, если они не хотят потерять своих детей. В условиях, когда женщины являются экономически и эмоционально зависимыми от мужчин, они часто пренебрегают своими основными правами человека. Преодолеть все эти барьеры чрезвычайно трудно, и у консультанта может возникнуть искушение увлечься борьбой с социальным неравенством или скатиться до уровня возмущенного разговора про "этих мужиков". В таких случаях следует вспомнить основные правила консультирования, связанного с модификацией поведения; необходимо сосредоточить усилия на факторах риска и привязать содержание сеанса к вопросу о готовности женщины изменить свое поведение. Ясно, что следует сформулировать достижимые планы снижения риска, что обычно включает информирование в отношении риска и осознание ответственности за снижение риска.

К сожалению, может также потребоваться рассмотрение вопроса о домашнем насилии

Домашнее насилие продолжает оставаться широко распространенной проблемой, актуальной для 20-30% семей в США и возможно еще большего их количества в других регионах мира. Исследование женщин, проживающих в Найроби (Кения), в связи с анализом на ВИЧ, дало некоторые тревожные результаты. Из 243 женщин, которым сообщили, что они ВИЧ-положительны, только 66 (27%) проинформировали своего партнера о полученном результате. Одиннадцать из этих 66 женщин (17%) выгнали из дома, семь (11%) были избиты и одна (1%) совершила самоубийство. Когда протокол был изменен и в него введена информация о том, что приход в клинику для получения результатов анализа на ВИЧ был необязательным и соответствующее решение оставалось на усмотрение женщины, лишь треть женщин вернулась за получением результатов анализов (Temmerman, 1995). Страх перед домашним насилием может также ограничить способности женщины утвердить свои права в рамках взаимоотношений с мужчиной с целью снижения риска инфицирования ВИЧ. Консультанты должны осознавать, что такого рода страх может быть вполне оправдан и что консультирование больных по вопросам, связанным с домашним насилием, может выходить за пределы их компетенции. В тех случаях, когда это возможно, такие больные должны направляться в центры, занимающиеся вопросами домашнего насилия. В то же время консультанты могут помочь больным сформулировать планы сокращения риска в условиях домашнего насилия. Консультант должен подойти к вопросу об анализе на ВИЧ, упоминая и в нужных случаях даже подчеркивая возможность домашнего насилия и социальной дискриминации. Хотя консультанты должны поощрять сообщение информации о ВИЧ статусе женщины ее партнеру, чтобы избежать возможности инфицирования неинфицированного партнера, они должны помнить, что их приоритетной задачей является безопасность самой женщины. К сожалению, только проведение широкомасштабных анализов и выявление ВИЧ-позитивных лиц сможет уменьшить дискриминацию ВИЧ-инфицированных. В то же самое время на индивидуальном уровне необходимо предпринять усилия, чтобы помочь женщине найти пути к снижению риска причинения ей физического вреда и избыточного эмоционального стресса, в то же самое время инициируя процесс осознания риска и коррекции поведения, связанного с высоким риском.

VIII. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, И РИСК ВИЧ ИНФЕКЦИИ
[Содержание]

Инфекции полового тракта повышают восприимчивость к ВИЧ инфекции

Факт, что ЗППП являются важными кофакторами в отношении инфекции ВИЧ, хорошо установлен проспективными исследованиями, в которых анализировались факторы риска сероконверсии в популяциях с высоким уровнем риска. По данным таких исследований, риск инфицирования ВИЧ-1 у женщин с язвенными заболеваниями половых путей и гонококковыми или вызванными хламидиями цервицитами в 2-4 раза превышал фоновый уровень. Женщины, страдавшие вагинитом, связанным с кандидозной инфекцией или трихомонадной ифнекцией, имели в 2-3 раза более высокий риск по сравнению с базовыми величинами (Laga, 1993).

Бактериальный вагиноз также может повышать чувствительность к ВИЧ инфекции

В недавно проведенном в Малави исследовании было показано, что бактериальный вагиноз является достоверным фактором риска в отношении ВИЧ-сероконверсии для беременных женщин, посещавших дородовую клинику. Это исследование показало, что бактериальный вагиноз (определявшийся значением рН во влагалище выше 4,5, наличием однородных выделений, отсутствием других возбудителей цервицита или вагинита, присутствием специфических эпительальных клеток и запаха аминов) является распространенным заболеванием, наблюдавшимся у 30% женщин. По данным обследования, проведенного при первом контакте с больными, наличие бактериального вагиноза связано с 3-4-кратным увеличением риска сероконверсии к ВИЧ+ для среднего срока наблюдения (медиана), составлявшего 2,5 года (Taha, 1998). Связь между бактериальным вагинозом и сероконверсией в отношении ВИЧ-1 также была отмечена в исследовании небеременных женщин; женщины с бактериальным вагинозом на протяжении 60-дневного периода до анализа на ВИЧ имели в 1,4 раза большую вероятность быть инфицированными ВИЧ по сравнению с женщинами без генитальных инфекций (мультипараметрическое значение р=0,07) (Martin, 1998).

Лечение синдромов ЗППП снижает процент инфицирования ВИЧ, однако по данным двух рандомизированных испытаний населения, массовое лечение ЗППП не дало такого эффекта

На основании этих испытаний можно сделать вывод, что здоровье половых путей снижает восприимчивость женщины к инфекции ВИЧ. Этот вывод был дальше подкреплен результатами рандомизированного испытания населения, которое было проведено в городе Мванза в Танзании; было показано, что лечение синдрома ЗППП приводило к 40%-ному снижению сероконверсии в отношении ВИЧ-1 в группах, в которых проводилось такое вмешательство (Hayes, 1995; Mayaud, 1997). Напротив, рандомизированное контролируемое испытание массовой антибиотикотерапии, проводившееся почти в то же самое время в г. Ракаи, Уганда, не выявило снижения количества ВИЧ-положительных сывороток в группе (Wawer, 1999). Причина различий в данных, полученных в этих двух испытаниях по изучению воздействия на ЗППП, вероятно, связана со стадией развития эпидемии в двух указанных районах. В Мванза исходная распространенность ВИЧ составляла только 4%, что указывало на раннюю фазу развития эпидемии. Исследование в Ракаи было проведено на группе с исходной распространенностью ВИЧ, составлявшей 15%, что указывало на более позднюю стадию развития эпидемии. По мнению экспертов, основная группа лиц с высоким риском, критическая для эпидемической передачи, была уже насыщена в Ракаи, что уменьшало степень воздействия проводившихся мероприятий. Меры, предпринятые в Ракаи, также не решали вопросов генитального герпеса, который являлся наиболее частой причиной язвенных поражений половых путей в районе г. Ракаи. Различные данные, полученные в этих двух испытаниях, подчеркивают сложности связи между ВИЧ и сопутствующими факторами, влияющими на передачу.

Каким образом следует консультировать женщин из групп риска в отношении ЗППП и ВИЧ?

Важные моменты, касающиеся консультирования женщин, находящихся в группах риска в отношении ЗППП и ВИЧ, представлены в Таблице 9. Снижение распространенности и частоты ЗППП должно снижать восприимчивость к ВИЧ инфекции. Меры, направленные на снижение частоты ЗППП, включают использование женских и мужских презервативов, ранний диагноз и лечение генитальных симптомов и регулярная проверка на ЗППП; все это должно быть составной частью программ профилактики ВИЧ как в США, так и в развивающихся странах (Центр по контролю за заболеваниями, 1998b). Такие инфекции, как дрожжевой вагинит и бактериальный вагиноз, не передаются половым путем, а возникают в результате нарушения флоры женских половых путей. Поэтому этим инфекциям часто уделяют недостаточное внимание в программах по диагностике и лечению инфекций половых путей. Однако такого рода состояния являются достаточно широко распространенными, и проведенные исследования показали, что как дрожжевой вагинит, так и бактериальный вагиноз могут повышать риск заражения ВИЧ. Клиницисты должны ставить диагноз и быть готовы лечить как бактериальныйо вагиноз, так и кандидозный вагинит у женщин, относящихся по своему половому поведению к группе высокого риска. Спринцевание может повысить риск развития бактериального вагиноза или воспалительных заболеваний органов таза. Спринцевание не дает каких-либо клинических преимуществ и следует убедительно рекомендовать отказаться от этой процедуры. Факторы риска в отношении кандидозного вагинита включают некомпенсированный сахарный диабет, применен ие антибиотиков и пероральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов. Другие возможные факторы риска не так хорошо документированы, они включают использование одежды, ухудшаюшей вентиляцию, применение пероральных контрацептивов с низким содержанием эстрогенов, частое занятие плаванием, использование женских гигиенических аэрозолей и использование гелей, обладающих спермицидным действием.

Наконец, многие испытания показали, что язвенное поражение половых путей (например, при сифилисе, шанкроиде и генитальном герпесе) является важным сопутствующим фактором при передаче ВИЧ. Женщины с генитальным герпесом в истории болезни или с серологическими данными об инфицированности вирусом простого герпеса 2 (HSV-2) должны быть проинструктированы в отношении того, каким образом выявлять продромальные состояния и рецидивы. Антигерпесную терапию необходимо рассматривать как средство выбора для женщин с частыми рецидивами, если по характеру полового поведения они относятся к группе высокого риска (Центр по контролю за заболеваниями, 1998а).

IX. ПРЕЗЕРВАТИВЫ И ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИИ ВИЧ
[Содержание]

Читатели, интересующиеся историей, возможно знают, что в египетских рукописях, относящихся к 1350 году до нашей эры, упоминается декоративное покрытие для полового члена. В 1564 году Фаллопиус, итальянский анатом, описал концепцию барьера для полового члена с целью предотвращения венерического заболевания. Знаменитый любовник Казанова, как утверждают, предохранялся от заражения, используя защитные средства, изготовленные из кишечника овцы. За прошедшее время развитие технологий привело к производству латексных мужских презервативов, а в самое последнее время - полиуретановых мужских и женских презервативов. Важные моменты, которые необходимо обсудить, консультируя женщин по использованию мужских и женских презервативов, представлены в Таблице 10 и обсуждаются ниже.

А. МУЖСКИЕ ПРЕЗЕРВАТИВЫ
[Содержание]

Мужские презервативы обеспечивают профилактику передачи многочисленных ЗППП

Существует огромная литература о роли барьерной контрацепции в качестве средства защиты от ЗППП, данные разных авторов о степени защиты от тех или иных конкретных ЗППП значительно варьируют. Рассмотрение сухого остатка приводит к выводу, что из имеющихся барьерных средств, которые были подвергнуты адекватному тестированию, латексные мужсике кондомы обеспечивают значительную защиту в отношении инфекции ВИЧ и большинства других ЗППП и в настоящее время являются наиболее надежной мерой защиты. В большинстве исследований говорится о 7-8-кратном снижении риска сероконверсии в отношении заражения ВИЧ-1 у людей, которые стабильно пользуются презервативами. В ряде публикаций говорится о полном отсутствии сероконверсии среди людей, постоянно пользующихся презервативами, несмотря на повторную экспозицию в рамках полового акта (Carlin, 1995). Что касается других ЗППП, мужские презервативы могут быть менее надежными в плане защиты от заражения вирусом герпеса и вирусом папилломы человека.

Латексные мужские презервативы следует хранить и использовать надлежащим образом

Случаи неэффективности мужских презервативов чаще всего обусловлены дефектами, возникающими уже после их приготовления (что связано с деградацией латекса), а отнюдь не дефектами на стадии изготовления. In vitro латексные мужские презервативы непроницаемы для ВИЧ. Напротив, презервативы из природных мембран ("кожа") являются проницаемыми для небольших количеств ВИЧ и других инфекционных агентов и не рекомендуются для целей профилактики заболеваний. Заражение ВИЧ, происходящее при использовании латексных мужских презервативов, вероятно, связано с техническими ошибками или неправильным использованием, а не с дефектами, возникшими при их производстве. С 1984 г. Управление по продуктам питания и лекарственным препаратам США (FDA) придерживается нормативов высокого уровня качества, ограничивая допустимое число дефектных презервативов четырьмя на партию из 1000. Больных следует проконсультировать, что хранящиеся мужские презервативы следует часто заменять, поскольку температура, освещение, а также возможные другие вредные факторы могут вызывать разрушение латекса, что приводит к снижению эффективности. В клинических исследованиях частота разрывов презервативов варьирует от 0,5 до 7% (Stratton, 1993). Исследования указывают на более высокий процент разрывов презервативов для населения из малоразвитых регионов или для тех, кто участвует в транс-анальных сношениях.

Чтобы мужские презервативы были эффективными, их следует правильно использовать

Использование смазочных материалов на масляной основе (вазелин, растительные масла, маргарин или лосьон) во время полового сношения ослабляют латекс и способствуют разрыву презерватива. Обычные ошибки, о которых следует предупредить больных, включают откладывание использования презерватива вплоть до момента полной интромиссии, неполное надевание презерватива (он должен быть надет на всю длину вплоть до основания пениса), недостаточное применение водного смазочного агента и непридерживание презерватива у его основания во время выведения полового члена из влагалища.

Полиуретановые мужские презервативы в будущем могут быть перспективным альтернативным вариантом

Не все принимают использование мужского презерватива из-за жалоб на снижение силы ощущений у мужчин и снижение сексуального наслаждения как со стороны мужчин, так и со стороны женщин. Полиуретан приветствовался в качестве привлекательной альтернативы латексу из-за повышенной прочности, которая теоретически должна позволить изготовление более тонких презервативов, что приведет к повышению ощущений на пенисе. Мужской полиуретановый презерватив Аванти оказался популярным с момента его выпуска в конце 1994 г., однако после волны жалоб на разрыв презервативов изготовители изменили спецификацию и стали изготавливать более толстые с обозначением: "Предназначен только для лиц с повышенной чувствительностью к латексу". Частота разрывов, отношение пользователей и способность этого изделия защищать от ЗППП и ВИЧ следует еще установить.

Б. ЖЕНСКИЕ ПРЕЗЕРВАТИВЫ
[Содержание]

Женский презерватив, также изготовленный из полиуретана, был выпущен в США в 1993 г. (Bounds, 1997); он дает женщинам больше возможностей для контроля в отношении использования, чем мужской презерватив. Женский презерватив представляет собой чехол, закрытый с одного конца и имеющие эластичные кольца на обоих концах (см. Рис. 2). Это устройство вставляется во влагалище путем сжатия кольца, находящегося на закрытом конце, и помещения его на шейку матки, в то время как внешнее кольцо прикрывает половые губы (Рис. 3). В настоящее время выпускается только один женский презерватив, известный под названием "Reality" в США и Канаде и "Femidom" в других странах мира. Имеются лишь ограниченные данные в отношении эффективности женского презерватива для профилактики ВИЧ и ЗППП, хотя большинство специалистов, экстраполируя данные, имеющиеся в отношении мужских латексных и полиуретановых презервативов, приходят к выводу, что при правильном использовании женские презервативы являются непроницаемыми для большинства вирусов и других микроорганизмов. В исследовании, спонсированном программой ООН в отношении ВИЧ/СПИД (UNAIDS), женщины, являющиеся коммерческими секс-работниками в Тайланде, были рандомизированы на группы, первая из которых получила инструкции о необходимости постоянного использования мужских презервативов, в то время как вторая группа имела возможность пользоваться женскими презервативами, если мужчина отказывался надеть презерватив (Fontanet, 1998). Обе группы сообщили, что общий процент использования мужского или женского презерватива составлял приблизительно 97%, хотя 9% женщин в группе, которой был предоставлен выбор, пользовались женским презервативом. До введения женского презерватива женщины в исследуемой группе имели в среднем два ЗППП в год (трихомониаз, хламидиоз, гонококковая инфекция, язвенное поражение половых путей). Этот процент был на удивление высоким, особенно с учетом высокого процента использования презервативов, что может быть связано с завышенными цифрами по использованию презервативов (с учетом того, что полиция в Тайланде требует 100%-ного использования презервативов) или с тем, что заражение ЗППП происходило от их мужей или неплатящих партнеров. Тем не менее, группа, имевшая выбор использовать мужской или женский презерватив, дала 24%-ное снижение частоты ЗППП по сравнению с группой, которая должна была использовать только мужской презерватив. Важно отметить, что женские презервативы были хорошо приняты как женщинами, так и их клиентами. Разрывы презервативов происходили реже в случае женского презерватива по сравнению с мужским.

В. ОТНОШЕНИЕ К МУЖСКИМ И ЖЕНСКИМ ПРЕЗЕРВАТИВАМ
[Содержание]

Факторы, влияющие на использование презервативов, представлены в Таблице 11. Эти факторы носят сложный характер и несколько различны для мужчин и женщин. Обследования показали, что как мужчины, так и женщины находятся под влиянием социальных норм и взглядов, касающихся использования презервативов, а также под влиянием понимания того, что использование презервативов может предотвращать ЗППП. Возможность получения презервативов без излишних затрат или неудобств, легкость использования презерватива и сохранения приятных половых ощущений являются моментами, о которых беспокоятся как мужчины, так и женщины. Приемлемость мужского презерватива как для мужчин, так и для женщин повышается за счет его нормального внешнего вида и ощущения, отсутствия запаха, отсутствия соскальзывания, наличия резервуара на кончике и смазки, обладающей спермицидным действием. Мужчины с большей вероятностью будут пользоваться мужским презервативом, если они будут ощущать, что женщина считает их в этом случае более деликатными и заботливыми. С другой стороны, женщины жаловались, что прерывание предшествующих половому акту ласк (прерывание прелюдии) отрицательно влияет на их отношение к мужскому презервативу. Что касается женского презерватива, то как мужчины, так и женщины жаловались на недостаточную эстетичность внешнего кольца и шум во время полового акта. То обстоятельство, что женский презерватив изготовлен из полиуретана, а не из латекса, может повысить его приемлемость, особенно среди пользователей, имеющих аллергию к латексу. Женщины сообщали, что введение женского презерватива прерывает прелюдию. Интересно, что по данным нескольких обследований, женщин чаще заявляют, что они, вероятно, вновь будут использовать женский презерватив, чем то, что он им нравится; это, возможно, указывает на то, что женщины готовы в какой-то степени пожертвовать удобством и наслаждениемя во время полового акта ради защиты от ЗППП и беременности. Многие женщины также однозначно высказали свое предпочтение в пользу устройства для профилактики ЗППП, находящегося под контролем женщины. Наконец, по данным обследований, профилактика беременности является более важным делом для женщин, чем для мужчин, и большинство женщин считает, что как мужской, так и женский презерватив уступает другим методам контрацепции (Grady, 1999).

X. ДРУГИЕ ФОРМЫ КОНТРАЦЕПЦИИ И РИСК ИНФЕКЦИИ ВИЧ
[Содержание]

Роль гормональных контрацептивов в передаче ВИЧ не определена однозначно

Связь между гормональной контрацепцией и инфекцией ВИЧ является предметом споров и противоречий. В связи с уникальными соображениями, которые вносят свой вклад в выбор контрацептива, клиническое испытание, рандомизирующее женщину на контрацепцию или прием плацебо, вероятно, оказывается невозможным. Таким образом, хотя были опубликованы многочисленные исследования, представляющие данные относительно такой связи, все они носят популяционный или наблюдательный характер. Описанные анализы пероральных контрацептивов на чувствительность к ВИЧ сильно различаются, варьируя от защитных эффектов до "эффект отсутствует" и "повышение риска". Мета-анализ данных по такому вопросу показал, что использование пероральных контрацептивов может быть связано с небольшим повышением риска ВИЧ инфекции (Wang, 1999). Когда результаты всех 28 опубликованных исследований были сведены воедино, совокупное отношение составляло 1,2 (95% доверительный интервал 0,99-1,42). Этот совокупный риск возрастал при улучшении качества исследования, указывая, что существует истинная связь, хотя она является незначительной. Помимо этого, два одномоментных исследования (cross-sectional studies) и два проспективных исследования сообщили, что женщины, пользующиеся депонированной формой медроксипрогестерона ацетата (Депо-Провера), имеют повышенный риск инфекции ВИЧ. В исследовании, выполненном в г. Момбаса в Кении, коммерческие секс-работники (n=779) наблюдались в течение среднего срока, составлявшего 224 дня; по данным мультипараметрического анализа, женщины, пользовавшиеся Депо-Провера, имели двукратно увеличенный риск сероконверсии в отношении ВИЧ (Martin, 1998). Что касается других методов контрацепции, то данных недостаточно для того, чтобы сделать вывод относительно их влияния на подверженность женщины заражению ВИЧ.

Прочие барьерные контрацептивы

Другие формы барьерной контрацепции, такие как диафрагма и надеваемые на шейку матки колпачки, не прикрывают влагалища и поэтому от них не ожидается достаточной защиты от инфекции ВИЧ, хотя применение диафрагмы со спермицидом на основе Ноноксинола-9 коррелировало с умеренным снижением бактериальных ЗППП. Спермициды N-9 без диафрагмы обеспечивают умеренную защиту в отношении бактериальных ЗППП, однако, по данным рандомизированных клинических испытаний, отсутствует какой-либо эффект на ВИЧ, несмотря на указания в отношении активности против ВИЧ in vitro. Кроме того, применение спермицидов N-9 связано с химическим раздражением или нарушением эпителия в нижней части половых путей при более высоких дозах N-9 или при частом использовании; это вызывало опасение, что такие женщины могут находиться в группе повышенного риска в отношении передачи ВИЧ, если они пользуются только спермицидами. Для женщин в группе риска следует рекомендовать отказаться от использования только спермицидов и обсудить с ними потенциальные преимущества (смазывающее действие, возможное повышение защиты в случае разрыва презерватива) и факторы риска, связанные с применением спермицида и презерватива. Использование внутриматочных устройств (ВМС) коррелировало с повышенным риском воспалительных заболеваний органов тазовой области, особенно вскоре после установки такого устройства. Увеличение в 2-3 раза риска инфекции ВИЧ у женщин, пользующихся ВМС, было описано в литературе (Kappa, 1994). Реакция на чужеродное тело, индуцированная ВМС в эндометрии при сопутствующем воспалении, образовании язвочек, истончении эндометрия, а также более длительные и обильные менструальные кровотечения (возможно, увеличивающие риск для обоих партнеров) являются биологической основой повышенной чувствительности к инфекции ВИЧ.

Стерилизация и профилактика ВИЧ инфекции

Стерилизация женщин за счет перевязки труб никак не влияет на передачу ВИЧ от мужчины к женщине. Раннее прерывание полового акта теоретически снижает размер эякулята, однако этот вопрос не исследовался и такой метод рекомендовать не следует. В то время как воздействие вазэктомии на способность передачи ВИЧ от мужчины к женщине остается неизвестным, следует отметить, что ВИЧ высевался из эякулята мужчин после вазэктомии (Anderson, 1991).

Контрацепция и профилактика инфекции - это разные вопросы

Вопрос о контрацепции для ведущей активную половую жизнь женщины в детородном возрасте, безусловно, является сложным. Ясно, насколько важно предотвращение нежелательных случаев беременности. Любой консультант, работающий с женщинами, знаком с вопросами контроля рождаемости и планирования семьи с учетом экономических факторов, здоровья матери и давления со стороны общества. Гормональная контрацепция является одним из наиболее эффективных способов для предотвращения беременности. Информация, которая должна быть доведена до сведения женщин, заключается в том, что контрацепция и защита от ЗППП, включая ВИЧ, это разные вопросы. Для женщин, предпочитающих использовать гормональную контрацепцию, консультанты должны подчеркнуть, что использование мужских и женских презервативов является единственным методом предотвращения передачи ЗППП. Эффективность различных методов контрацепции в отношении снижения риска инфекции ВИЧ резюмирована в Таблице 12.

XI. НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ И ЗППП: БАКТЕРИЦИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ВАКЦИНЫ И ПОСЛЕКОНТАКТНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
[Содержание]

С учетом тех трудностей, которые встречают многие женщины, договариваясь об использовании презерватива, был предпринят поиск других стратегий профилактики, которые находятся под контролем женщины, например использование местных бактерицидных препаратов. Хотя бактерицидные препараты вызвали значительный энтузиазм, прогресс в этой области был относительно медленным. Большая часть исследований в области бактерицидных препаратов на протяжении последнего десятилетия была сосредоточена на вопросах безопасности и эффективности применения ноноксинола 9 (N-9). Полученные данные не были однозначными во всех исследованиях, причем осложняющими факторами были различные концентрации активного ингредиента и конкретные лекарственные формы, в которых использовался N-9, недостаточный размер выборок и различная частота использования презервативов у исследовавшихся женщин. Данные по N-9 хорошо резюмированы в недавно опубликованном мета-анализе (Roddy, 1998a).

В целом, данные по рандомизированным испытаниям не поддерживают идею о значительной эффективности N-9 против ВИЧ (Roddy, 1998a)

Ведущиеся испытания эффективности N-9, выполняемые UNAIDS и HIVNET, как можно надеяться, дадут ответ на остающиеся вопросы относительно того, связана ли неэффективность N-9 in vivo с высоким процентом использования презервативов или со слишком низкой дозой N-9.

Хотя концепция использования местных бактерицидных препаратов перспективна, разработка и испытание новых бактерицидных продуктов в отношении безопасности и эффективности для профилактики ВИЧ инфекции потребует нескольких лет клинически