Продолжение

В Санкт-Петербурге открылось первое в России отделение паллиативной по-мощи для больных СПИДом
В Санкт-Петербурге 26 декабря 2002 года открывается первый в России хоспис для больных СПИДом. Как сообщили "Abnews.ru" в пресс-службе комитета по здравоохране-нию, эта специальная клиника для безнадёжных больных создана на базе стационара для ВИЧ-инфицированных.

В новом отделении работает штат врачей-инфекционистов, которые обеспечат больным СПИДом особый уход и специфическое лечение. Также имеются все необходи-мые лекарства, в том числе и современные антиретровирусные препараты, способные продлевать человеческую жизнь. Кроме того, в структуре отделения предусмотрены ноч-ные выезды к больным. Тем, кто не сможет прийти в больницу самостоятельно, круглосу-точные бригады будут оказывать медицинскую и психологическую помощь на дому.

Агентство отмечает, что в России СПИД распространяется намного быстрее, чем в любых других странах мира. В 2002 году в стране было зарегистрировано около 45 тысяч случаев заболевания ВИЧ. Из них 9 тысяч – в Петербурге. По данным на 1 декабря 2002 года в городе выявлено всего 6.229 ВИЧ-инфицированных.

Однако снижение случаев заболеваемости ВИЧ мало утешает специалистов. Если в период от обнаружения ВИЧ-инфекции до начальной стадии болезни человеку не оказана медицинская помощь, то этот период сокращается до трёх-четырёх лет. Отсутствие адек-ватной и своевременной терапии ведёт к тому, что приблизительно через год наравне с эпидемией бессимптомной ВИЧ-инфекции будет существовать эпидемия СПИДа, уверяет "Abnews.ru".

Опыт работы отделения паллиативной помощи («хоспис») Центра профилак-тики и борьбы со СПИД г. Санкт-Петербурга
Как сообщалось в статье Е.Н. Виноградовой, главного врача Областного центра СПИД; О.Н. Леоновой, заведующей отделением паллиативной помощи; Н.Л. Смирновой и А.В.Баранова, отделение паллиативной помощи было открыто в 2002 году. В этом отделе-нии 25 коек было предназначено для лечения больных ВИЧ-инфекцией с неуправляемыми вторичными заболеваниями и для пациентов, которым показана антиретровирусная тера-пия (АРТ), но осуществить ее было невозможно в силу отсутствия приверженности и мо-тивации к лечению у наркопотребителей, злоупотребляющих алкоголем и лиц с психо-эмоциональными нарушениями, препятствующими соблюдению режима. Наряду с этим, в отделение поступали больные по социальным показаниям, а также с психологическими дефектами, приводящими к невозможности пребывания в семье или с друзьями. Такие больные, как правило, поступали в отделение временно или на короткий срок, после пси-хологической помощи им удавалось назначить АРТ в случае ее необходимости.

Такое отделение было названо отделением с элементами «паллиативной терапии» или отделением паллиативной помощи. Несмотря на госпитализацию в это отделение тя-желых больных, нередко с необратимыми состояниями, которое иногда называют и хос-писом, подходом к работе в отделении должен быть принцип оптимизма: вернуть к жизни максимальное число так называемых «безнадежных» больных и при необходимости на-значить этиотропную антиретровирусную терапию, используя методы паллиативной по-мощи как дополнительные и/или основные. Паллиативная помощь включает комплекс ак-тивной и сострадательной терапии, направленной на поддержку не только пациента, но и членов его семьи, его друзей. Паллиативная помощь должна соответствовать физическим, психологическим, социальным и духовным нуждам больного, она должна учитывать осо-бенности настроения пациента, его культурные и религиозные ценности (Moum Sinai, Casey House Hospital, 1995).

Таким образом, отделение было предназначено как для больных с тяжелыми необ-ратимыми состояниями, для которых важны были методы паллиативной помощи, так и для больных, перспективность улучшения состояния которых была возможной. После проведения комплекса мероприятий больным назначалась антиретровирусная терапия, и они переводились на амбулаторное лечение. Некоторые находились на лечении длитель-но, периодически выписываясь домой и возвращаясь обратно. В стационаре оставались только те больные, лечение которых было мало успешно, либо его невозможно было про-водить на дому по клиническим и социальным причинам.

Отделение было открыто на 25 коек, в штат его входило: 2 врача-нфекциониста, психолог, нарколог-психиатр, социальный работник, 8 мед.сестер и 6 санитарок. Это по-зволило сформировать «мультидисциплинарную команду», которая могла оказывать па-циентам всестороннюю помощь, внимание и поддержку круглосуточно.

В 2003 году в отделении получили помощь 106 больных, из них женщин – 31, муж-чин – 75. Большинство больных было в возрасте до 30 лет (66 человек) и только 17 были старше этого возраста.

По классификация В.И. Покровского больные распределялись следующим образом по стадиям ВИЧ: IIIA – 64 пациента, III Б - 21 и III В – 18 больных, IV стадия (терминаль-ная) – 3 человека.

Из них 16 человек злоупотребляли алкоголем; наркопотребителей, преимущественно в анамнезе, было 73; остальные 17 человек не злоупотребляли алкоголем и наркотическими веществами.

Из числа вторичных заболеваний практически у всех больных наблюдался ораль-ный кандидоз, наряду с этим у 3-х больных установлен кандидоз пищевода, у 16 была герпетическая инфекция, в том числе у 6 человек – герпес зостер, туберкулез легких – у 11, себорейный дерматит – у 11 больных. Неоперабельный рак желудка диагностирован у 2 пациентов, сублатентная цитомегаловирусная инфекция - у 57 больных. Хронический вирусный гепатит С был установлен у 74 больных, а гепатит В – у 56 больных. Из них цирротическая стадия заболевания была у 17 пациентов. Больные с неоперабельными опухолями желудка были выписаны по их просьбе и умерли на дому.

Из 106 больных всего умерло 14 человек (12,8%). Основной причиной смерти больных был хронический гепатит С или микст гепатит В+С в цирротической стадии (7 больных). Непосредственной причиной смерти послужили кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка (6 больных) и флегмона кишечника (1 больная).

Лимфопролиферативные заболевания, в том числе лимфома головного мозга, по-служили причиной смерти у 2-х больных. У 2-х пациентов, героиновых наркоманов в прошлом, вследствие септикопиемии развились тромбоэмболические осложнения, кото-рые явились непосредственной причиной смерти. Одна больная умерла в стадии СПИДа от генерализованного туберкулеза с поражением легких и других органов (рисунок).

Все эти 14 больных, в том числе двое выписанных с неоперабельным раком желуд-ка, нуждались в паллиативной симптоматической терапии, но вместе с тем им проводи-лась патогенетическая и этиотропная (антибактериальная терапия). В связи с тем, что у многих больных наблюдался кандидоз, они получали антигрибковые препараты, а боль-ным с циррозом печени планировались и/или проводились специальные хирургические методы лечения (лигирование, склеротерапия расширенных вен пищевода и желудка). Они получали белковые препараты: плазму, альбумин и эритроцитарную массу, тромбов-звесь и др. Следовательно, осуществлялась комплексная медикаментозная терапия, что способствовало улучшению состояния больных с хроническим гепатитом, и даже в цир-ротической стадии у 10 из 17 пациентов наступило улучшение. Всего в отделении находи-лись с хроническим гепатитом С и микст В+С – 81 больной, а в цирротической стадии 17 больных, из них умерло 7 пациентов, описанных выше. Как мы отмечали выше, больным проводилась комплексная этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия, что позволило 21 больного подготовить к высоко активной антиретровирусной терапии, которая была им назначена в отделении и затем продолжена в амбулаторных условиях.

Заключение: Отделение паллиативной помощи (хоспис) является необходимым структурным подразделением Центра по профилактике и борьбе со СПИД, в котором больные, в том числе инкурабельные, обеспечиваются лечением, психоэмоциональной поддержкой и специальным уходом. Комплексный подход различных специалистов, сред-него и младшего медицинского персонала позволяет обеспечить круглосуточный полно-ценный уход за больными. Особенностью отделения сестринского ухода для больных ВИЧ/СПИДом (хоспис) является использование средств этиотропной и патогенетической терапии в целях подготовки пациентов к назначению антиретровирусных препаратов. Тем не менее, в отделении находятся крайне тяжелые больные и даже самые перспективные методы лечения, полноценный уход не могут обеспечить у некоторых больных благопри-ятного исхода, но способствуют как продлению их жизни, так и улучшению психоэмо-ционального статуса пациентов и их близких.